戴上這付眼鏡 打開自閉世界—自閉症兒童的行為治療

文：王震武、蔡式淵{Keywords: 自閉症， 行為改變技術， 特教， 行為分析， 施金納， 史基納， 斯金納 ， Skinner， 行為矯正， 強化， 心理學}
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引言

本 文所談的，是兒童行為治療史上最重要的一個個案。在本個案發表之前，一般的看法是：沒有人能幫助問題如此嚴重的（自閉症）兒童。六十年代初 期，吳爾夫在美國西部心理學會發表這份報告，詳細說明他和同事如何使這位自閉兒童戴上眼鏡，停止亂發脾氣，乖乖吃飯及學習講話。與會人士聽完後，全體起立 向他鼓掌致敬。此後各地紛紛有人模仿他們的方法治療兒童行為。台大醫院兒童心理衛生中心的楊思根先生是其中之一。
吳爾夫等人的治療方法及 理論基礎，主要係 來自施金納 （B. F. Skinner） 及其門生的動物學習實驗。在吳爾夫從事這項工作時，已有一些人開始使用相同的理論幫助成人及兒童 （Ayllon and Michael,1959; Bear,1962; Bijou, 1963; Ferster, 1961; Issacs, Thomas and Goldiamond, 1960; Lindsley, 1962; Williams, 1959; Zimmerman and Zimmerman, 1962），其中以 Ferster 的研究對吳爾夫的影響最深。據吳爾夫當時的上司 Bijou 說： 「假如我不是曾數次參觀 Ferster 的研究，我們根本不 敢想要治療問題如此嚴重的兒童。」 雖然行為矯正法在本個案之前已有先例，但若以治療的內容及影響的深遠而論，吳爾夫等人的這篇報告顯然可算是兒童行為治療 的開山鼻祖之作。
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弟 奇是個中等人家 的 小孩，他可能長得很清秀、討人喜歡，你可以想像他有一雙大大的眼睛，長得不高不矮、不胖不瘦。這一切都留給你去想像，隨你愛怎麼想都可以，因為這些吳爾夫 都沒在他的原始報告中說明，我們都不知道。我們知道的只是，弟奇那年三歲半，家裡有兩個姊姊、一個妹妹，姊妹三人都是正常的。

我們特別提到他的姊妹是正常的，當然就蘊含著「弟奇可能是不正常的」。

其 實，在八足月之前，弟奇也一直是正常的，說不定可以稱之為「健康活潑」。然而，一切不幸的怪異病變開始出現。起先，他的雙眼出現白內障---一種眼球水晶 體上的病變，水晶體逐漸由透明變得混濁，像矇上一層白色的霧氣，使視覺變模糊，終至於失明。接著，弟奇的性情也跟著改變，不知道什麼緣故，他變得極為暴 烈，發起脾氣來，還會併發各種自我毀傷的行為，諸如：用頭撞地板、牆壁，打自己耳光，拉頭髮、抓臉，總要弄得鼻青眼腫、血跡斑斑或者精疲力盡才會停下來。 他還有睡眠方面的問題，晚上時常不能安睡，睡不著的時候就要父母待在床邊陪他，否則便發脾氣。鎮靜劑、麻醉劑、抑制劑一概無效。

兩歲的時 候，弟奇開始接受一系列的眼科手術。我們無法盡知手術的詳細過程，只知道，到最後，他那翳霧不清的水晶體被割除了。這就好像把一個照相機的鏡片拿掉一樣， 弟奇的雙眼變成兩個沒有鏡頭的照相機，光線射到底片上，由於失去了鏡片的聚光作用，變成一片散光，沖洗出來的「照片」當然也是白茫茫一片。這樣的底片必然 是一無用處。換句話說，弟奇的網膜—他的底片—隨著水晶體的割除，也失去效用。這個情況如果繼續下去，弟奇的網膜神經將因投閒置散而慢慢退化，使他成為無 法矯正的瞎子。

為了這個緣故，當然也為了看得清楚總比一片朦朧好，醫生為弟奇配了一副眼鏡，用人工的鏡片來代替水晶體的聚光作用。不幸的是，弟奇似乎難以忍受戴眼鏡的滋味。一年多了，他的父母總是無法使他戴上眼鏡。

在 這段時間內，弟奇的父母遍訪名醫，讓他接受各種診治，卻了無起色，他依然脾氣暴烈、不戴眼鏡，並有睡眠方面的困難。甚至在診斷上，各處醫生的看法也都極不 一致，診斷的病名五花八門，包括：心智遲鈍、擴散性局部腦傷、精神病、及生化方面的病變。有些醫生建議，將弟奇送進收容心智遲鈍者的機構去。

最後，弟奇被送進一家兒童精神病院。這時他已三歲，被診斷為「幼年精神分裂症」。

經 過了三個月的住院治療後，院方說，弟奇的精神分裂症狀已獲改善，但仍然拒戴眼鏡。這個情況一直持續下去，幾個月後，眼科醫生宣稱，弟奇若不能在六個月內戴 上眼鏡，將永久失明。於是院方開始為弟奇的戴眼鏡問題著急。為了訓練弟奇戴眼鏡，醫院特別聘請吳爾夫、李斯利、及米斯三人為顧問。三個人都是新興的「行為 矯正」的專家，他們有一些動物方面的經驗，懂得如何訓練鴿子或老鼠做一些只有人才感興趣的事，諸如按一個按鍵，辨別兩個圖案等。在處理人的問題方面，他們 慣常根據所謂的「學習原理」試著去改變常人不喜歡的「偏差行為」。在這一行裏，他們算是小有名氣的。

於是，弟奇的運氣來了。在吳爾夫等人的指導下，醫護人員和弟奇父母開始在病房及家裡試著矯正他的種種行為，包括減少他生氣時的暴烈反應、使他能夠在晚上安睡、培養正常的飲食習慣，願意與人交談並建立良好的關係等等。

暴烈的脾氣

根 據一些心理學家的看法，一種不好的行為習慣之所以會產生、強化、並維持下去，只是因為這個行為能夠帶來好的後果，譬如說，引起別人的注意，叫媽媽心疼等 等。或者是因為這樣做可以避免一些令人討厭的事情發生，諸如，爸爸的打罵、糖果被姊姊搶走等。這是學習原理的一部份，根據學習原理，如果要去除別人的某些 行為，只要改變這些行為的後果就可以了。譬如說，使他不再能引起別人的注意、叫媽媽假裝一點也不心疼、讓爸爸繼續打罵等等。這是學習原理中的所謂「消除歷 程」。

理論上，要使弟奇在生氣時不再那麼自我毀傷，只要採用「消除」的方式就可以了。換句話說，當他發脾氣時，只要大家都不理他，可能他 就漸漸「沒脾氣了」。但 是吳爾夫等人不這麼想。他們認為，在目前的治療環境中，這些未受行為矯正訓練的人員，無法有效的執行消除歷程，因此，對於弟奇脾氣的矯正，必須同時以消除 和懲罰兩種方式來進行。方法是：每當弟奇脾氣暴發的時候，就立刻將他送進房間裡關起來，直到不再打鬧為止。理論上，這個方法不但可以消除或抑制弟奇的暴烈 反應，而且可以增強他的非暴烈行為，因為只要他一安靜下來，門就打開，因此對弟奇來說，從暴烈發作的情況下安靜下來，可以導致好的結果：門打開了，他又可 以和護士或爸爸媽媽在一起了。而這些好的後果，根據某些學習理論，將維持或強化先前的安靜行為。

這個方法顯然有奇效，經過六個月的矯正訓練，至少在脾氣方面，弟奇又變成了一個乖小孩。他的脾氣在一個漸進的過程中慢慢改變，發脾氣的次數減少了，先是代之以自打耳光、哀號、哭泣，到最後連這類輕微的脾氣也減少了，弟奇變了一個人，變成一個討人喜歡的小孩。

圖 一 本文所述治療法抑制了弟奇發脾氣的次數（上圖），撞頭、拉髮、抓臉等自毀行為的次數（中圖），及不肯睡覺的次數（下圖）。這治療法主要是當弟奇發脾氣哭鬧 時，就採用「消除法」及輕微的處罰（將他關在房內，等脾氣停止後立刻開門）。請注意本圖的縱軸是累積次數，所以曲線向上彎表示行為出現頻率增加，曲線保持 原有角度表示頻率不變，曲線成水平表示頻率為零。

你可從圖一的上圖及中圖看到這個神奇變化。當然，圖一的上圖看起來並不真像「進展神速」 的樣子。這是一張弟奇被關起來的累積次數圖，由這張圖看來，弟奇的 發脾氣次數要到第五、六個月才不再直線上昇，好像前四個月總有一些問題存在，使治療效果看起來並不特別樂觀，讓人懷疑這種矯正訓練是否有點力不從心。

當 然實際狀況不會真的這麼糟，否則弟奇的故事就不會這麼有名了。根據吳爾夫等人的說法，這條曲線之所以看起來這麼彆腳，是有一些理由的。譬如說，早先，由於 弟奇發脾氣的次數實在太多了，因此，只能在情況嚴重時才關起來，例如又抓頭髮又撞頭時才關起來，如果光是抓頭髮就不關了，否則弟奇將整天被關著，什麼治療 矯正都免了。到了後來，弟奇的脾氣發作慢慢改善了，被關的次數卻未見減少，這時訓練方式也趨於嚴格了，發點小脾氣如痛哭、哀號都得關起來。因此，雖然弟奇 的脾氣真的變了，還是常被關，光就被關的次數來說，他真的沒進步。

另外一個使圖一的上圖看起來不對勁的理由是，這個圖只能表示發脾氣被關 的次數，不能表現每次發作的嚴重程度。實際上，弟奇發脾氣的次數即使並未大量減少， 至少每次發作的暴烈程度是頗有改善的，嚴重的發作減少了，代之而起的是較輕微的發作，長時間的發作少了，變為短時間的發作，這些變化都是圖一的上圖看不出 來的。

為了表示這效果不是唬人的，吳爾夫等人又將弟奇的撞頭、拉髮、抓臉等嚴重脾氣發作紀錄列於圖一的中圖，這個圖是弟奇嚴重發作的累積 次數圖，你可以看出，這 張圖顯然和圖一的上圖大不相同，它不再有直線上昇的現象。事實上，大約在第二個月中旬之後，曲線就幾乎不再上升了。換句話說，只經過二個半月的矯正訓練， 弟奇就不能算是脾氣暴烈的小孩了。

當然，這只是醫院的訓練記錄。一定有人會想到，弟奇在醫院中變溫馴了，回到家裡是否也一樣的溫順呢？這 個想法當然不無道理，一個人在不同的環境裡有不同的 表現恐怕是很正常的事，一個學校裡的乖孩子，回到家裡可能變成小霸王，這類是你我身邊也經常發生。吳爾夫等人不是笨瓜，當然也會考慮到這一層，因此，這種 矯正訓練是在醫院和家中同時進行的，換句話說，不管到哪裡，矯正訓練總是儘可能地不中斷。

從第三個月起，弟奇開始偶而回家做短暫的停留， 矯正訓練也就跟著延伸到家裡。當然，家中的訓練是在醫生的指導下，由父母來執行的。根據吳爾夫等人的說法， 家中的訓練記錄和我們看到的圖一上、中兩圖大抵相似。換句話說，這類暴烈的小孩，他已經學會了某些東西，消除了某些不良習慣，他的進步顯然不是醫院的特殊 環境所造成的假象，一種持久的改變在弟奇的身上發生了。

睡眠問題

同樣的改變也發生在弟奇的睡眠問題上。

弟 奇通常每晚在固定的時間洗澡，洗完澡後睡一會兒，讓他自個兒睡。這時房門是開著。當然，如果弟奇就此睡著，什麼問題也就沒有了。糟糕的是，他通常不會一上 床就睡著，大半的時候，他會起床，還可能會吵鬧。對於這個問題，吳爾夫等人的做法是，如果弟奇起床了，就叫他躺下，當然，弟奇絕對沒那麼好說話，否則吳爾 夫就沒事幹了。這下好了，弟奇果然不肯躺下去，這時，護士就把房間門關了起來。意思是說，你自己瞧著辦好了，這一關，後果有二：其一是，弟奇真的被嚇到 了，他知道這樣玩下去絕無好處，於是他乖乖的躺了下去，不吵不鬧。如果情況真是這樣子，那麼過一會兒房門便會再打開。可是，如果弟奇不吃這一套呢？第二個 可能的後果是，他在房間裡大發脾氣，撞頭、抓臉、拉髮、哀號、哭泣，從頭到尾又表演了一遍。這時護士的對策是，你什麼時候安靜下來，我就什麼時候開門，不 安靜下來就免談。

這種矯正訓練的方式確有奇效。開始矯正訓練的頭五個晚上，弟奇每晚要被關上好幾次，每次所發的脾氣皆很暴烈，一個晚上一連發作數次，發作時間加起來總要超過一個小時。可是到了第六個晚上，情況確有很大的改變。

那天晚上，到了睡眠時間，護士將弟奇抱上床，道了一聲「晚安」，便離開了，弟奇躺在床上，竟然很快地就睡著了。從此以後，醫護人員就絕少在為弟奇的睡眠問題傷腦筋了（你可以從圖一的下圖看到這個神奇的變化）。

當然，就像脾氣的矯正一般，弟奇的睡眠訓練成果也必須帶回家中，不能說，換個床就老毛病復發，那就別想出院了。

不 過，將訓練好的睡眠習慣帶回家的做法和脾氣訓練可大不相同。事實上脾氣訓練是在醫院和家裡同時進行的，而睡眠訓練就不能這樣做了，因為弟奇開始回家過夜 的時候已經是矯正的末期了，而這時醫院中的睡眠訓練早就完成了，因此，將已矯正過的良好睡眠習慣帶回家中，需要另一套移花接木的手法，將醫院病床上的花朵 移植到家裡的床上來。

移植的程序是這樣的：先是在進行矯正一個多月後，弟奇的父母開始每星期有兩個晚上到醫院裡來，並於睡覺時抱弟奇上 床。到了第二個月底，弟奇開始偶爾由護士 帶回家做短時間的逗留，但不過夜。然而，回家的時間是經過選擇的，在訓練將滿三個月的時候，弟奇回家的時間都選在晚上，回到家裡玩了一會兒，便和姊姊妹妹 一起做些睡前的準備（可能是洗澡、換睡衣之類的事），做完了睡前的準備，即由醫生帶回醫院睡覺。由於這方面的訓練進展神速。沒幾天（約在第三個月初），弟 奇就已經可以試著在家過夜了。第一次在家過夜情況極為順利。洗過澡後，弟奇的母親想進去看看，護士趕忙阻止她，十五分鐘後，已經可以聽到他勻細的鼾聲了。

此後三個月，弟奇在家過的次數越來越多，直到他完全出院為止。在此期間，護士每個禮拜一次到弟奇家裡探望弟奇和他的父母。

圖 一下圖曲 線上的a點是弟奇在醫院中，第一次由父親抱上床，b點是第一次由母親抱上床，由b到e點之間幾十天的時間，每個禮拜有一兩天弟奇由父母抱上床， c和d點的兩次關門記錄，都是由父母執行的。e點為首次在家過夜。e點後的四次關門記錄都是在家裡發生的。這幾次，都可能和弟奇的拉肚子有關。

弟奇戴眼鏡

現在，我們可以來看看，吳爾夫怎麼訓練弟奇戴眼鏡了。他們使用施金納的「塑造新行為」的原理 （Skinner,1953）， 由一位護士負責訓練，每天訓練兩三次，每次約二十分鐘，就在弟奇的病房裡進行。

根 據塑造新行為的原理，吳爾夫認為必須先建立一個如響斯應的「制約強化物」，以便及時強化好的行為。而所謂「制約強化物」，以日常用語來說，就是一個「信 號」，這個信號可以先期通知弟奇:「獎勵品就要來了」這種信號通常是一個聲音，他在弟奇做出好行為時，立刻就發出，使行為和獎勵之間的關係非常明確，那一 個行為受獎勵，也就變得非常清楚了。

開始的時候當然要先訓練弟奇認識這個信號。訓練者拿出一個會發聲音的玩具，先按一下發聲的按鈕，然後 給弟奇一小片水果或糖果，很快地，弟奇學會了，只要同 樣的聲音一出現，他就從一個碗裡拿取水果或糖果。這個聲音變成了「辨別刺激」，今後只要弟奇做出了一個「對的」行為，如拿起眼鏡，同樣的聲音就出現，通知 弟奇：「獎勵來了。」

然而，事情好像更為複雜。在醫生剛為弟奇配好眼鏡的時候，弟奇至少先讓醫生為他戴上幾秒鐘，旋即自行脫下，再也不肯 戴了。顯然，帶眼鏡本身不但不令弟奇高興，反而叫他不舒服，因為（1）戴上眼鏡以後，視覺神經會受到完全不同的刺激。（2）眼球的肌肉隨著光線的射入，必 須費力地調整張力。（3）弟奇可能有過被強迫戴上眼鏡的不愉快經驗。這些因素加起來，造成固定的嫌惡效果，使整個強化安排變得更為複雜。

吳爾夫等人決定，不要一開始就要求弟奇戴醫生配的眼鏡。先只讓他帶沒有鏡片的鏡架，然後訓練他戴平光眼鏡，最後在訓練他戴真正的眼鏡。

在第一階段裏，訓練者在弟奇的房間裡四處擺滿了沒有鏡片的眼鏡架，獎勵弟奇把眼鏡架撿起來。只要弟奇伸手拿，「聲音信號」（制約強化物）就出現，隨著弟奇就有東西可吃，以資獎勵。用這種方式逐步訓練他把眼鏡拿在手裏、帶著走、拿到更接近眼睛的地方，終至於把它戴上。

然 而，這個訓練過程並不順利。由於負責訓練的護士缺乏經驗，而水果和糖果也不是十分有效的強化物，因此，訓練者總是無法讓弟奇將眼鏡戴好。他不是把眼鏡套在 耳朵下方，就是掛反了或掛歪了，總是無法使鏡架放在適當的位置上。更糟的是，只要有人碰到他的頭，弟奇就大哭大鬧，使得護士無法用手幫他把眼鏡扶正。
兩個星期後，吳爾夫決定，停止使用糖果和水果，改以早餐的食物作為強化物，就在早餐時加以訓練。再過兩個禮拜，連訓練用的眼鏡架也改了，新的鏡價有一對較大的耳鉤，同時在兩個耳架中間加上一根能滾動的橫桿，使弟奇能像戴帽子似地將眼鏡套在適當的位置上。

如此這般，前後訓練了五個星期，弟奇還是無法把眼鏡戴正。於是吳爾夫等人只好親自出馬，花了一整天的時間進行訓練。鏡架再加改進，兩耳鉤之間再加一橫桿，這下更像頂帽子了，戴上去四平八穩，再也不會滑動。

然而，這天的早餐訓練，並沒有什麼了不起的進展，中餐也用來訓練了，依然沒有效果。到了下午兩點鐘，訓練再度開始。吳爾夫等人決定，放棄原來的訓練步驟，直接使用有鏡片的真正眼鏡進行訓練。

到 了這個時候，弟奇經過大半天的訓練，沒有吃到多少東西，大概肚子真餓了，他對吳爾夫等人帶來的冰淇淋顯示出強烈的興趣，訓練者立刻就感覺到，這次的強化物 似乎特別有效。弟奇的手一直沒有離開眼鏡，每隔一陣子，就把眼鏡戴上----雖然戴的位置並不正確。幸好，只要弟奇不斷的戴上眼鏡，訓練者就可以選擇其中 較正確的加以強化。

所謂較「正確」的戴法，有兩個標準，第一，耳架必須架在耳朵上，第二，眼睛必須能透過鏡片向前看。三十分鐘後，弟奇已 經能把鏡架好好地安在耳朵上了，兩鏡框中的鼻墊也能至於鼻樑上。弟奇開始能透過鏡片看見訓練者手上的戒指及發出聲音的玩具。訓練者獎勵弟奇視線集中在訓練 者手上，藉此訓練弟奇透過鏡片看外物。

這一天的訓練終於產生了戲劇性的效果，從此，弟奇進展神速，過沒多久，他已經能在每天的訓練時間裏，從頭到尾都戴著眼鏡了。

等到弟奇肯戴上眼鏡後，就可以改用食物以外的各種強化物了，例如，醫護人員可能用這樣的方法強化弟奇戴眼鏡的行為：她對弟奇說：「把眼鏡戴上，我們散步去。」通常，弟奇必須戴眼鏡才會獲准去吃飯、吃點心、散步、搭車逛逛、草地玩耍。如果他把眼鏡拿掉，這些活動立刻停止。

圖 二 本 文所述治療法使弟奇帶上了眼鏡（上圖），並使他停止扔眼鏡（下圖）。訓練弟奇戴眼鏡的方法，主要是用食物一步步獎勵他做出正確的行為。抑制弟奇扔眼鏡的 新法，主要是「消除法」及輕微的處罰（一扔眼鏡，立刻將他關在房間十分鐘）。請注意本圖縱軸是累積次數或時數，所以曲線向上彎表示行為出現的頻率在上升， 曲線趨於水平表示頻率在下降。若頻率不變，則曲線會維持原來的角度。

吳爾夫等人也將弟奇的戴眼鏡訓練過程製成圖表，這些記錄示於圖二。圖 二上圖弟奇帶眼鏡時間的累積記錄，縱軸是戴眼鏡的時間，橫軸則是訓練次數。由圖二的上圖可以看出，最先的五個禮拜，弟奇完全不戴眼鏡，接著開始每天戴兩個 小時，依段時間後，每天戴的時間迅速增加（累積曲線向上彎）。最後每天戴十二小時左右，出院前，他總共已戴了六百多個小時了。

扔眼鏡

圖 二的下圖， 描述弟奇開始戴眼鏡後才引起的新問題：扔眼鏡。註明a的地方，是弟奇開始戴眼鏡的時候。兩星期後，弟奇第一次扔眼鏡，在一個禮拜後，他每天大約 扔兩次。雖然扔眼鏡本身不是十分嚴重的問題行為，但是眼鏡很貴，而且，如果弟奇出院後繼續保持扔眼鏡的行為，很可能會因他父母處理不當，反致扔眼鏡的頻數 增加，則好不容易訓練起來的戴眼鏡行為，就難以維持了，因此，吳爾夫等人決定以「懲罰」抑制扔眼鏡。圖二下圖裏，b點表示開始懲罰訓練的時間，此後，弟奇 一扔眼鏡，就被關進房間裏（如果他開始哭鬧，就得等他停止哭鬧才放他出來），圖二下圖縱軸是累積扔眼鏡的次數，圖上曲線顯示，開始懲罰訓練後，很快地（五 天內），弟奇就停止扔眼鏡，曲線變成水平。到了c點，懲罰訓練停止，弟奇不再因扔眼鏡而被關起來，於是扔眼鏡頻率迅速回升。從d點起，懲罰再度開始，六天 後，弟奇停止扔眼鏡，此後也很少再扔。

說話

弟奇戴眼鏡後，吳爾夫等人又設計了一套語言訓練法，這套方法同時還可有助於維持戴眼鏡的行為。

弟奇幾乎可以算是不會講話的。他的話別人聽不懂，他既不會回答父親的問話，也不會按他父親的話作任何動作。然而，弟奇不是完全沒有語言行為的。他會哼幾首相當複雜的歌，偶而也能清楚地模仿他人的簡單語言，就是不肯應別人的要求而模仿。

這個訓練仍以食物為強化物，在特定的時間由醫護人員加以訓練。起初使用的強化物為糖果和水果，其後因為效果不佳，改在吃飯時間以早餐及午餐為強化物加以訓練，自此，才開始有了快速的進展。

吳 爾夫所用的訓練方法是，訓練者拿五張圖片給弟奇看，一次一張，同時用手指著圖片說：「貓」，或說：「說「貓」」等等，直到弟奇加以模仿，然後立刻說： 「好」、「很好」、或「對」，同時給他一些食物。如此訓練數天後，漸漸地，訓練者不再先說出來，只用手去指，讓弟奇自己說出來。三星期內，弟奇學會十張圖 片的名稱。於是，開始以其他圖畫書，家庭用具及日常用品等為教材。最後，訓練他說一些和眼前看不見的東西有關的語句，如「你今晚要去那裡？」「你在外面玩 什麼？」等等。

初步的訓練必須借重食物為強化物，但過一段時間後，一些比較弱的強化物，如成人的注意、讚美，也能用來維持及擴張原先學會 的行為。另一方面，弟奇的父母也 接受醫護人員的訓練，用相同的方法，在家裡訓練弟奇（雖然，開始的時候，弟奇的父母不太願意這樣做）。在家庭及醫院雙管齊下的訓練下，弟奇學會了使用正確 的代名詞，也會自動用語言要求東西，還會說簡單的評語。不過，弟奇雖然進展很快，他的語言能力和正常的兒童相比，仍差了一大截。

弟奇進展神速的原因，有一大半顯然必須歸功於他原來就已有模仿別人發聲的能力。吳爾夫等人的研究顯示，如果一個待矯正的兒童，完全不會模仿，就必須先花很長的時間，用「塑造新行為」的方法訓練他模仿，然後才能進行弟奇所接受的那種訓練。

吃東西

弟奇和其他兒童一起吃飯時，簡直像個暴君。他不使用餐具，隨手從別人的盤中奪取食物，並且常把食物灑得滿地都是。

訓 練者採取的對策是： （1）每當弟奇用手吃飯，就把弟奇的盤子移開數分鐘， （2）如果他搶別人的食物或者扔食物時，先加以警告，警告不聽就把他帶出去，不 讓他繼續吃飯。 有一次，一餐中弟奇的盤子被移開數次，訓練者告訴他要用湯匙，此後，弟奇就開始用餐具了，在整個訓練過程中，訓練者前後只警告及處罰了幾 次，就完全解決了弟奇搶食物和扔食物的問題了。

吳爾夫等認為，上述方法奏效的原因之一是，過去每次弟奇被關進自己的房間前，總是聽到一些警告，如「不可以」、「停」、「你再這樣的話，我就把你送回房間去」等，使得這些警告具有實質的威脅力，因此可以用來抑制行為的出現。這種訓練方法，對於正常兒童也很重要。

弟奇出院六個月後，他母親報告說，弟奇會自動地戴上眼鏡，不再大哭大鬧，睡前不吵，語言上也大有進步。他已經成為家庭中歡樂的新泉源---一個道地的小可愛。

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【註 1】： 本文取材自 Wolf, M., Risley, T. and Mees, H. 　Application of operant conditioning procedures to the behavior problems of an autistic child. 　Behavior Research and Therapy, 1964, 　1,　305-312. 　文內改寫與解釋之處頗多，然而所有重要細節都沒有遺漏。本文所用的文字不如原著之嚴格（從行為分析的觀點來看），為求文字流暢，這是不得已的措施。

【註 2】：吳爾夫從事這項工作時的上司 Sid Bijou 是一位極富聲望的兒童心理學家，他和台灣頗有點淵源。 台大心理系吳英璋曾以客座教授的身份在亞利桑那州立大學和　Bijou　合作。 長庚大學臨床行為科學 研究所趙家琛教授則是　Bijou　晚年的學生。　 Bijou　在八零年代末期曾來過台灣。